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事关你的钱袋子!30个城市开启DRG医保支付新模式

2019-07-09 15:40 来源:网络整理 点击(180) 点击这里在线咨询我

(健康时报记者 步雯 实习记者 王永文)DRG医保付费模式试点开启,这30个城市的市民要注意了!你的医保付费模式将发生变化,事关你的钱袋子。近日,国家医保局、财政部、卫健委等四部门联合发布《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》(以下简称“通知”),公布了山东青岛、甘肃庆阳、广东佛山等30个DRG付费国家试点城市。

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来源:国家医疗保障局官方网站

DRG模式,即按疾病诊断相关分组付费,前期通过参考患者的年龄、疾病诊断等多个因素,将疾病分入若干诊断组;然后,医院与医保机构通过谈判合理确定各疾病诊断组的付费标准,之后,保险机构按此协定的标准向医院支付费用。DRG模式主要应用于短期住院医疗服务绩效评价及医保付费管理,目前在德国、法国等国家被广泛应用。

通知要求,各试点城市及所在省份要按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路,确保完成各阶段的工作任务,确保2020年模拟运行,2021年启动实际付费。

“DRG模式会借用大数据系统,逐步建立检查、用药、治疗等相关付费方案标准。例如糖尿病二型的治疗方案,就会借鉴之前该类病例的相关付费、医耗、用药和住院时长等数据,选择最佳方案。这样的标准建立之后,医师的治疗方案就是选择题,在同类疾病的治疗方案里做出最适合患者的方案。这在一定程度上能杜绝医疗腐败,提高医保使用效率。”一位业内人士告诉记者,这样标准化的制定与建立,也有利于未来处方外流、远程治疗等政策的推进与实施。

我国长期以来采用的是按项目收(付)费,直接导致医疗费用增长过快。而此次在医保控费的大环境下,以探索建立DRG付费体系为突破口,实行按病种付费为主的多元复合支付方式。以此来推进医保支付方式改革向纵深推进,规范医疗服务行为,提高医保基金使用效率,提升医保科学化、精细化、信息化管理服务水平,从而使有限的社保资源能为社会提供高质量的医疗服务。

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